¿Qué es
la mucositis oral?

La mucositis oral, también llamada estomatitis, es una complicación debilitante de la quimioterapia y radioterapia causada por los efectos sistémicos de los agentes citotóxicos y de los efectos locales de la radiación sobre la mucosa oral 4-7

Síntomas

  • Dolor y sensación de quemazón que puede derivar en la incapacidad para tolerar alimentos o líquidos.4-7
  • Xerostomía o sequedad bucal.4-7
  • Disfagia y odinofagia, imposibilidad o dolor al tragar.4-7
  • Impedimento de hablar.4-7
  • Problemas nutricionales que puede conllevar a un estado de malnutrición. 4-7
  • Infección generalizada con la formación de ulceraciones bucales.4-7

Patogénesis de la mucositis

Fase de inicio
Fase de proceso inflamatorio
Fase de ulceración
Fase de curación
Fase de inicio
Se produce cuando la mucosa oral es dañada por agentes de la radioterapia (RDT) y la quimioterapia (QT) que inducen daño celular y, como consecuencia, se produce una ruptura de la cadena de ADN. La capa de epitelio y la submucosa se ven afectadas ya en esta fase.8

Patogénesis de la mucositis

Fase de inicio
Se produce cuando la mucosa oral es dañada por agentes de la radioterapia (RDT) y la quimioterapia (QT) que inducen daño celular y, como consecuencia, se produce una ruptura de la cadena de ADN. La capa de epitelio y la submucosa se ven afectadas ya en esta fase.8

Grados de la mucositis

Grado I
Leve dolor y enrojecimiento.8
Grado II
Dolor moderado que no afecta a la ingesta. Eritema y pequeñas úlceras.8
Grado III
Úlceras confluentes que afectan a la ingesta, pero se tolera la dieta.8
Grado IV
Dolor severo y eritema y úlceras extensas. Imposibilidad de ingerir sólidos y líquidos.8

Aparición de la mucositis

Ubicación

Tejidos no queratinizados (boca, cuedas vocales, esófago).8

Inicio

De 1 a 2 semanas después de iniciarse la quimioterapia y/o radioterapia.8

Duración

De 2 a 4 semanas tras la última dósis.8

Incidencia de la mucositis

100% tratamientos de radioterapia en pacientes con tumores de cabeza y cuello 5
40% pacientes sometidos a altas dosis en tratamientos de quimioterapia5
100% pacientes sometidos a tratamiento concomitante de quimioterapia y radioterapia5
80% pacientes sometidos a trasplante de médula ósea5

Consecuencias

1
Puede contribuir a reducir la eficacia del tratamiento oncológico4-7.
2
Interrupción del tratamiento, disminución de la dosis de quimioterapia o radioterapia4-7.
3
Aumenta el riesgo de complicaciones y del gasto sanitario4-7.
4
Una mucositis severa puede llegar a requerir hospitalización para tratamiento de soporte con opioides, nutrición enteral o parenteral, tratamiento antibiótico de amplio espectro y antimicóticos4-7.
5
Empeora la calidad de vida del paciente e interfiere en su recuperación (Dolor, anorexia, astenia y malnutrición) 4-7.

Consecuencias

1
Disminuye la eficacia del tratamiento oncológico.
2
Interrupción del tratamiento, disminución de la dosis de quimioterapia o radioterapia.
3
Aumenta el riesgo de complicaciones y del gasto sanitario.
4
Una mucositis severa puede llegar a requerir hospitalización para tratamiento de soporte (opioides, SNG o PEG, tratamiento antibiótico de amplio espectro, antimicóticos).
5
Empeora la calidad de vida del paciente (Dolor, anorexia, astenia y malnutrición).

Xerostomía o Sequedad Bucal

La Xerostomía o, también denominado, Boca seca es la sensación subjetiva ante la escasez o carencia absoluta de saliva en la cavidad oral. En ningún caso constituye una entidad clínica por sí misma, sino más bien una manifestación de la disfunción de su aparato glandular (9-10). Esta disfunción de las glándulas salivares puede derivarse por múltiples causas, entre ellas enfermedades crónicas como la diabetes mellitus, síndrome de Sjögren, el uso de ciertos quimioterápicos y el empleo de tratamientos basados en la aplicación de radiaciones ionizantes (9-10).

20-24% en adultos de entre 18- 54 años
40% en pacientes mayores de 55 años
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Bibliografía

  • 4. McGuire DB. Mucosal Tissue Injury in Cancer Therapy. More than Mucositis and Mouthwash. Cancer Pract [Internet]. julio de 2002; 10(4):179-91. Disponible en: http://doi.wiley.com/10.1046/j.1523 - 5394.2002.104009.x.
  • 5. Kwon et al. Mechanism-based management for mucositis: option for treating side effects without compromising the efficacy of cancer therapy. Onco Targets Ther. 2016
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  • 7. Gholizadeh N, Sheykhbahaei N, Sadrzadeh-Afshar MS. New Treatment Approaches of Oral Mucositis: A Review of Literature. Adv Hum Biol 2016;6:66-72.
  • 8. Lalla RV, Sonis ST, Peterson DE. Management of oral mucositis in patients who have cancer. Dent Clin North Am. 2008;52(1):61‐viii. doi:10.1016/j.cden.2007.10.002
  • 9. González Jiménez, E., Aguilar Cordero, M., Guisado Barrilao, R., Tristán Fernández, J., García López, P. and Álvarez Ferre, J., 2009. Xerostomía: Diagnóstico y Manejo Clínico. Revista Clínica de Medicina de Familia, 2(6).
  • 10. Formiga F, Mascaró J, Vidaller A, Pujol R. Xerostomía en el paciente anciano. Rev. Mult. Gerontol. 2003;13(1):24-28.
  • 11. Dao, Van Anh, et al. "Effectiveness, Tolerability, and Safety of Ectoine-Containing Mouthwash Versus Those of a Calcium Phosphate Mouthwash for the Treatment of Chemotherapy-Induced Oral Mucositis: A Prospective, Active-Controlled, Non-interventional Study." Oncology and Therapy, vol. 6, no. 1, 2018, p. 59+. Gale Academic OneFile, Accessed 25 June 2020.
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